强迫症不仅仅是反复洗手、打扫卫生和检查门窗，还有一种强迫的症状，存在于脑海之中，伤人于无形。

例如，在脑海中反复回忆某件事的细节，直到确认它实实在在地完成了；坚信自己必须做到某件事，才能避免灾难性的后果。

这些对记忆、想法、信念和感受等脑海中抽象事物的重复，被称为精神强迫（mental compulsion）。

列举了13种典型的精神强迫症状，并揭示了其在人际关系和日常活动中的具体表现。

关键点

强迫症是一种引起过度怀疑和不确定性的焦虑症，并通过强迫行为作出不良处理。

强迫症既有明显的、外在的强迫行为，也有隐蔽的、内在的强迫症状。

尽管精神强迫可能更难识别，它们的重要性或问题并不亚于行为强迫。

我们都知道什么是强迫症（Obsessive Compulsive Disorder, OCD），是吧？反复洗手，经常打扫卫生，检查煤气开关，按照颜色、大小、主题、作者来整理书本。再奇特一点，你可能会在开车中途绕回来，好确保自己没有撞到人或猫。差不多就是这样了，对吗？

但愿，你已经听出我在说反话了。

如果你亲身经历过强迫症，或认识这样的人，你或许会知道，强迫症远远不止这些外显行为，它还包括一些隐匿的、狡猾又邪恶的反应。

精神强迫，也被称为内隐性强迫，是指发生在身心内部的强迫行为、动作和意图。看不到精神强迫并不代表它们更容易应对，对你的生活影响更小，或比外显的强迫行为“更少见”，尽管后者更容易在电视节目或电影角色中加以展现。

什么是强迫症？

对于不了解强迫症的读者，容我先简要介绍下什么是“强迫循环”（OCD cycle）。

一切始于某个“触发点”（trigger）。触发点可以是任何事物，它既可能是外部世界的刺激（譬如看到孩子们玩闹，听到某一首歌，或看到电影里的某个场景），也可能源自你的内在世界（例如你的脑海中突然出现一艘船的画面，感觉心怦怦直跳，甚至那种不切实际的、被“怂恿或吸引”着靠近或远离某些事物的感受）。

触发点启动了你的强迫观念，带来了怀疑、不确定和焦虑感，“不会吧，这是不是意味着我想做______？”或者，“如果真的这样，可就太糟糕了！”这些担忧进而引发了关于你是谁、你想要什么、以及什么样的事会发生在你身上的疑问。

为了让自己感觉更好、更安全且更有信心，或者说，为了确保担心的事情不会发生，你会发展出某种强迫行为，以此获得安慰，回避焦虑。某种程度上，遵从这一仪式或惯例能够消解触发的想法和感觉。强迫行为在发生时通常是有效的……结束后就不管用了。

例如：

触发点：摸到了门把手

强迫思维：如果它不干净，让我生病了怎么办？

强迫行为：洗手

什么是精神强迫？

强迫症患者不仅会出现一系列外显的强迫行为，其内部世界也会经历和出现强迫，给患者的康复造成阻碍。本文篇幅有限，难以尽述，下文列出了精神强迫症状中的一部分例子，并给出了一些具体表现，供读者参考。

1.心理回避（mental avoidance）：试图不去想某个主题，例如：“不要去想那头白色大象”。

2.想法压制（thought suppression）：努力将某个想法逐出脑海。

3.计数（counting）：由于相信某些数字有特殊意义而以特定的方式行事。例如数到某个数字，按特定的间隔数数，或按数组计数。

4.追踪（tracking）：追踪物品或人的位置、方向、数量、质量等。

5.心理复演（mental review）：复演先前人际互动的场景，评估自己或他人的行为。

6.情绪检查（emotional checking）：评估你的感觉、身体感受或情绪状态，以判断感觉的好与坏、对与错。例如，“我能感受到爱吗？有多少？足够吗？”

7.冗思（rumination）：内心无止境地评判与比较。反复想某些事情，继而引发更多思考，但从未付出实际行动。

8.心理预演（mental rehearsal）：在脑海中预演某件事的所有可能性，以做出正确的计划，或确保自己不会做错事。

9.心理检查（mental checking）：内心思索某个想法或感觉：“我在想它吗？我有这种感觉吗？它还在吗，还是已经消失了？”

10.记忆囤积（memory hoarding）：努力记住某些想法、记忆或经历。

11.强迫性祈祷（compulsive prayer）：反复祈祷，直到做得完全“正确”或感觉“恰当且充分”。

12.情景扭曲（scenario twisting）：篡改过去某件事的细节，看它们会如何改变你当前的处境或感觉，以及如何改善或恶化你想象的未来。

13.自我安慰（eslf-ressurance）：向自己保证：你“没事”、“很安全”，一切正常。

精神强迫和强迫症

现在，让我们看看部分精神强迫的具体示例。

1. 关系性强迫（ROCD）

触发点（外部）：看到你的伴侣。

触发点（内部）：回忆起过去与伴侣的某次互动。

强迫思维：“我真的爱ta吗?”“ta真的爱我吗?”“如果我对ta的爱不及对前任们的爱，我就是在浪费我们的时间。”

精神强迫：每每想到你的伴侣，就评估你对ta的爱意。比较你对现任和对前任的感情或欲望。

2.污染性强迫

触发点（外部）：看到门把手。

触发点（内部）：感觉“脏”。

强迫思维：“如果我刚刚碰了可能让我生病的传染物怎么办?”“感觉真恶心!”“我刚碰了一个东西，上面可能有细菌。与我亲近的人可能被感染。”

精神强迫：在心里记下你接触的所有东西，回家后清洗干净，也许会反复和自己说：“没事的，细菌没关系，我很好。”思考所有你可能触摸到的事物，评估是继续不管不顾，还是现在立刻洗手。

3.伤害性强迫

触发点（外部）：看到柜台上有一把刀。

触发点（内部）：想象血溅到物体或人身上。

强迫思维：“我可能会拿那把刀伤害别人。如果我用那把刀伤人，被抓进监狱，我的人生就完了。”“如果我有暴力的想法，可能意味着我是一个暴力的人，会伤害别人。”

精神强迫：想着为别人做好事来对抗暴力的想法；故意看刀三次，来象征“圣父、圣子、圣灵”；监控自己的身体动作，确保没有攻击性或离刀“太近”。

上述例子没有任何外显的强迫行为。若非仔细观察，周围的人不会知道他们有强迫症，或者深陷在强迫行为中。虽然精神强迫看不见，但这些想法是真实而耗费心力的，会损害患者多方面的生活功能。