世界上最著名的阿尔茨海默病（老年性痴呆AD)患者是美国前总统里根。他在1994年被确诊患上阿尔茨海默病，于2004年6月5日以93岁高龄病逝。在这10年间，借助媒体，全世界的人都“目睹”了里根病情发展的全过程。“这位曾连任两届美国总统的重量级人物如今不仅不会说话、步行，自己不能吃饭，甚至认不出自己的妻子。他整日卧床，只偶尔坐一会儿轮椅。”美国媒体如是说。

痴呆与阿尔茨海默病（老年性痴呆AD）的区别

痴呆包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆和许多罕见的痴呆，不同的国家有不同的记录疾病及其对死亡率和发病率影响的方法，因此，阿尔茨海默病并不总是单独地被区分出来。

阿尔茨海默病（老年性痴呆AD)是一种老年期发生的后天智能损害，主要是大脑细胞的弥漫变性，引起脑高级神经活动的障碍。表现为记忆、计算、思维、语言、定向力和情感、人格改变，晚期出现严重的智能障碍，生活不能自理，最后死于感染并发症。

阿尔茨海默病是老年神经退行性疾病中最常见的原因，也是最常见的痴呆形式。根据流行病学调查, 中国60岁及以上痴呆患者约为1000-1100万人，其中，阿尔茨海默病占50%～60%。

2018年全球约有3300万人患有阿尔茨海默病，预计到2030年，这一数字将成倍增加，达到8200万，到2050年，这一数字将上升到大约1.31亿（数据来源：2015年《世界老年痴呆症报告》）。

世界人口正在趋于老龄化，随着老年人口的数量和所占比例的不断提高，老年痴呆患者的发病率也日趋增高，患有阿尔茨海默病的人数将在未来几十年急剧上升。老年痴呆病成为现代社会老年人的主要致死疾病之一，而老年人脑健康问题也受到社会广泛的关注。为重点人群免费开展老年痴呆筛查和早期干预也被确定为绍兴市2022年度民生实事项目。

老年期痴呆的病因

对老年期痴呆的确切病因至今仍不清楚，根据有关资料报道，可能与下列因素有关：

1、遗传因素；

2、神经递质的改变；

3、微量元素：如铝、铁、锌、硒、锌、硒；

4、脑外伤；

5、慢性病毒感染；

6、其他：如中毒(药物、乙醇、一氧化碳等有毒气体)、脑缺氧、代谢、内分泌疾病、维生素缺乏等均可影响痴呆的发生。此外，造成血管性痴呆的危险因素也可进一步加重老年期痴呆的发生和发展；

7、血管性痴呆由脑血管病包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等引起。脑血管疾病最常见的病因是动脉硬化，较少见的有血液病、胶原病、血管畸形等。

总之，引起老年期痴呆或阿尔茨海默病情况复杂，病因众多，至今难以用一种原因解释，可能为多因素相互作用的结果。

治疗老年痴呆疾病的建议与思路

老年期痴呆是综合因素产生的结果，老年性疾病的出现往往是非单一地出现，往往是多疾病的出现。根据老年期痴呆的病理特点，考虑治疗老年痴呆疾病需解决四个问题：

1、通过扩张脑血管，改善脑的血液循环，增加脑血流量，促进细胞代谢。

2、增加脑皮质内乙酰胆碱浓度，运用乙酰胆碱前体、胆碱酯酶抑制剂、乙酰胆碱受体激动剂、乙酰胆碱释放调节剂等可通过延缓胆碱能神经元分泌的乙酰胆碱降解，提高脑皮质内乙酰胆碱的水平，改善认知能力。例如，单酰胺氧化酶抑制剂，能抑制胆碱脂酶的活性使乙酰胆碱分解减少，使脑区的乙酰胆碱含量增高，提高脑区的神经传导功能，从而增强大脑学习和记忆功能。

3、改善血管壁的致密度（弹性）。维生素E是重要的抗氧化剂，具有自由基代谢的神经保护作用，还可能通过抑制和清除脑内β-淀粉样蛋白沉积，产生延缓衰老的作用。磷脂是动植物细胞的主要成分之一 ，是动物细胞膜系统的主要构成成分，能加速机体的新陈代谢，促进动物的生长。

4、增加免疫力。增强机体免疫力的功能，提高肌体防病、抗病能力

阿尔茨海默病（老年性痴呆AD）主要是由于脑细胞萎缩导致的脑组织的一种衰退性改变，治疗应打通脑脉络，改善脑细胞营养，激活脑细胞。

阿尔茨海默病（老年性痴呆AD）的药物及研究

1、胆碱能加强剂：AD的很多症状都归因于脑内胆碱能系统的缺陷。

胆碱能加强剂作为首选药物，如毒蕈碱受体激动剂、毒扁豆碱。高剂量服用毒蕈碱M1受体选择性激动剂占诺美林，可明显改善AD患者的认知功能和动作行为能力。但因胃肠不适以及心血管方面的不良反应，部分患者中断治疗。

2、胆碱脂酶抑制剂：如四氢氨基吖啶、石杉碱甲、氢溴酸加兰他敏、他克林(Tac-ne)、安理申、哈伯因对轻中度病人均有明显治疗效果。

多奈哌齐，口服，每天5mg，夜间服用，连续4周，若可耐受，酌情增至每天10mg，夜间服用。

加兰他敏缓释片，口服，每天8mg，早晨服用，连续4周，若可耐受，酌情增至每天16mg，如果患者刚开始有所好转后又恶化，若耐受可酌情增至每天24mg。

利伐斯的明，口服，每次1.5mg，每天2次，连续2周，若可耐受，酌情增至每次3mg，每天2次；然后依耐受酌情增至每次4.5mg或每次6mg，每天2次，各持续4周。

3、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（NMDA拮抗剂）：阻断谷氨酸药物——盐酸美金刚作用于大脑中的谷酰胺系统，为具有中等亲和力的非竞争性的N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）的拮抗剂，可减少谷氨酸的神经毒性作用，当谷氨酸释放过少时，与胆碱酯酶抑制剂药物具有协同作用。

美金刚，口服，第1周上午每次5mg；第2周每次5mg，每天2次；第3周上午10mg，晚饭时5mg；以后每次10mg，每天2次。

4、脑代谢激活剂：主要促进大脑皮质细胞代谢，增加腺苷酸激酶的活性，有助于大脑氨基酸和卵磷脂的吸收。常用的药物有脑复康，它主要促进神经元ATP的合成，研究表明大剂量脑复康长期治疗可缓解AD病情进展，对近期、远期记忆改善有较大的作用。另外还有脑复新、喜得镇、己酮可可碱、麦角溴烟酯等。

5、脑血管扩张剂：目前研究认为脑血流量降低是痴呆的一个指征。

海特琴：为麦角碱制剂，它能阻断а-受体扩张脑血管，改善脑供血。

都可喜：能有效提高动脉内含氧量,增加动脉氧分压。

钙离子拮抗剂：选择性扩张脑血管，减少因钙内流造成的神经细胞损伤或死亡，从而改善记忆和认知功能。常用的有尼莫地平、氟桂利嗪、脑益嗪等。

6、自由基消除剂和抗氧化剂：银杏叶提取物EGB-761治疗AD患者，发现有明显的认知功能改善作用。维生素E是重要的抗氧化剂，具有自由基代谢的神经保护作用，还可能通过抑制和清除脑内β-淀粉样蛋白沉积，产生延缓衰老的作用。维生素C具有清除自由基、抗氧化作用，能够稳定细胞膜。

7、中药：人参、刺五加、银杏、石杉等均具有一定的益智和提高记忆效果。一些中成药在抗痴呆方面的作用引起专家的关注，如台湾有学者对六味地黄丸、补中益气汤、归脾汤、天王补心丹四种传统补肾中药研究后证实，其都有抗衰老及抗氧化作用，对于早老性痴呆、神经衰弱及健忘均有疗效。

8、其他治疗

利用重组技术将正常基因替换有缺陷的基因，以达到根治基因缺陷的基因疗法，目前临床有大量的研究，但尚不能实现应用。

老年痴呆的自我筛查

1、微信扫描小程序码，进入“绍兴心理云健康平台”

2、进入首页，点击“推荐测评”栏目的“记忆障碍自评量表AD-8”

3、实名信息填写后即可参与筛查，筛查结果将以报告的形式展示给用户。

未来展望

老年期痴呆已成为世界范围的一个严重的公共问题，发病机制复杂，临床表现多样，社会危害严重，尤其是治疗十分困难。虽然目前国际医药界对老年期痴呆病的治疗研究非常火热，在动物模型的建立、治疗药物的筛选等方面也取得了一定成绩，但仍有许多问题需要继续探讨，从根本上去认识和了解老年期痴呆病。相信随着科学技术的不断进步，老年期痴呆病终将被突破，及至战胜。