市民王大爷最近出现了干咳症状，他以为是感冒咳嗽而自行服用了止咳药，但服用了一段时间之后，咳嗽症状并没有得到改善，于是，王大爷去了医院就诊。医生在询问病史时发现王大爷因高血压每天服用降压药物，怀疑王大爷的干咳是降压药引起的药物不良反应，给他换了其他的降压药之后，王大爷的干咳症状再未出现过。

01什么是药物不良反应？

药物不良反应是指合格药物在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。

超说明书范围使用药物，如药物过量、超适应症用药、误用、滥用和用药错误、职业暴露等不属于不良反应范畴。

02药物不良反应发生的原因？

（一）药物方面的原因

1、药物作用的性质：药物在体内的作用具有选择性，当一种药物对机体的组织和器官有多个作用时，若其中一项为治疗作用，其他作用就可能成为不良反应（副作用）。如红霉素为临床常用抗菌药物，常用于G+球菌及支原体感染，但用药过程中有些患者容易出现消化道不适、胃肠绞痛等反应，即药物不良反应。其原因是红霉素还具有胃动素样作用，可以促进胃肠道蠕动。这类不良反应为药物固有属性，常常是难以避免的。

2、药物剂量：剂量过大，或者连续用药时间过长，发生药物不良反应的可能性大。同一药物剂型不同，由于制造工艺和用药方法的不同，可以改变药物的生物利用度，影响药物的吸收与血中药物的浓度，如不注意掌握，即会引起不良反应。

3、药物杂质：由于技术原因，药物在生产过程中常残留微量中间产物或杂质，这些物质虽有限量，但也可引起不良反应。如青霉素引起的过敏性休克就是由于发酵生产过程中，由极少量青霉素降解产生的青霉烯酸和在酸性环境中部分青霉素分解产生的青霉噻唑酸所引起的。

4、药物添加剂：药物生产过程中加入的溶剂、赋形剂、稳定剂、增溶剂、着色剂等也可引起不同的不良反应。

（二）机体方面的原因

1、生理因素

(1)特殊人群：青少年儿童对药物反应与成年人不同，不良反应发生率较成年人高。

(2)性别：一般而言，不良反应的发生率女性高于男性。如某些抗精神病类药，由于女性的CYPA2酶活性较男性低，往往导致抗精神病类药物氯氮平和奥氮平的血药浓度高于男性。

2、遗传因素

(1)个体差异：不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应，这种生物学差异普遍存在。遗传基因的多态性是导致不同个体间药物不良反应发生差异的重要原因。

(2)特异质反应和变态反应：少数患者的特异性遗传素质使机体产生特异质反应，这种反应是有害的，甚至是致命的，只在极少数患者中出现。例如某些患者存在一种遗传缺陷，体内缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，患者的红细胞易受氧化性药物(如伯氨喹、氨苯砜、阿霉素等)损害，最终导致溶血性贫血（蚕豆病）。

药物引起的变态反应约占全部药物不良反应的6% -10%，其发生与剂量无关，而与患者的特异体质和免疫机制有关。

(3)种族：种族不同，发生的药物不良反应有所不同。

3、病理因素

疾病可以造成机体器官功能改变，继而影响药物在体内的药效学和药动学诱发药物不良反应。例如肾病患者因肾功能减退，使许多药物的排泄受到影响，导致药物蓄积而诱发不良反应。因此，肝肾病患者，不宜使用与一般患者相同的剂量和用药间隔时间，否则就容易发生不良反应。

（三）用药方面的原因

1、给药途径

给药途径不同关系到药物的吸收、分布，也影响药物发挥作用的快慢强弱及药效持续时间，例如静脉注射是临床上最常用的给药方法之一，药物直接进入血液循环，可立即发生效应但也较易发生不良反应；而口服刺激性药物可引起恶心、呕吐等，改为注射给药则可避免。

2、联合用药

当多种药物联用后，不良反应的发生率亦随之增高。联合用药增加不良反应发生概率的原因是多方面的，其中最常见的原因是药物在体内的相互作用影响了药物在体内的代谢过程，造成血药浓度显著升高，导致不良反应发生。

03答疑解惑

（一）是不是所有的药物都可能引起不良反应？

是的。任何药物都可能会引起不良反应，但是由于人与人之间存在个体差异，不同的人对同一种药物的不良反应表现可以有很大的差别。有的人反应轻，有的人反应重；有的人出现这种反应，有的人出现那种反应。许多人认为只有假药、质量不合格的劣药、医务人员或患者自己用药不当，才会引起不良反应，这是不正确的。事实上，许多经过严格审批、检验合格的药物在正常用法用量的情况下，也能在一部分人身上引起不良反应。

（二）药物不良反应有哪些临床表现？

从总体上来说，药物的不良反应可能涉及人体的各个系统、器官、组织，其临床表现与常见病、多发病的表现很相似，如皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战、肝肾功能异常等。

（三）是不是药物说明书里列举不良反应少的就是好药、列举不良反应多的就不是好药？

不能这样认为。是否是好药要看其药物的获益风险比。说明书中罗列越多的不良反应并不代表这个药物的安全性更差，反而说明这个药物在上市前和上市后被研究得多，人们对这个药物可能发生的不良反应了解得更清晰。因此，药物说明书里列举的不良反应多与少并不能作为判断是否为好药的标准。

04常见的用药误区

（一）过分放大药物不良反应而害怕用药

俗话说“是药三分毒！”几乎所有的药物都存在着这样那样的不良反应。

有些患者会错误地认为只要是药物说明书上写的不良反应都会发生，从而害怕用药。药物说明书是把所有在药物临床试验阶段发生的不良反应都列了出来，因此并不是说明书上写着的不良反应就会发生，个体情况不同，发生不良反应的情况也不同。

希望大家能秉持“不过分放大，也不忽视”的态度正确认识药物不良反应。如果出现身体不适，及时与医生沟通。医生在诊疗过程中都会为患者充分评估和衡量用药的利弊，选择适合病情的药物，做到安全用药、合理用药。

（二）不坚持用药疗程，随意停药

用药疗程就是用药期限，不同的疾病或疾病的严重程度不同，病程有长短之分。对于一些慢性疾病，通常需要长期治疗，有的甚至需要终身服药。

有些患者担心药物不良反应，在症状刚刚有所改善，自我感觉好转后就过早停药，其结果导致疾病复发，治疗时间延长。

（三）随意调节用药剂量和用药次数

还有一些患者认为用药剂量越大，见效就越快，因此随意增加用药剂量或用药次数。虽然药物作用随剂量增大而增强，但如果超过安全剂量范围，轻则会产生不良反应，重则会造成中毒，甚至危及生命。

05走出误区、规范治疗、正确用药

（一）正确认识药物不良反应

药物不良反应是药物的固有属性。药物治疗中可能会产生一些不良反应，但大部分的不良反应都是轻度且短暂的，通过及时干预是可以改善的，并且随着用药时间的延长，不良反应会逐渐减轻直至消失，只有少数人会出现严重不良反应。

★如何避免和防范药物不良反应

1、用药前仔细阅读药物说明书，注意禁忌症、不良反应等，药物的用法、用量一定要遵照说明书的规定或遵医嘱用药。做到不随意增加或者减少用药剂量，不随意停药。

2、当出现药物不良反应时，要及时与药师、医生沟通，评估药物不良反应的严重程度、决定是否需要停药并作相关的对症处理。

3、通过定期检查可以发现潜在的用药隐患,及时调整用药品种和剂量，以确保疗效和用药安全。如定期复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血压、心电图等。

（二）遵医嘱正确用药

◇合适的用药剂量、正确的用药时间和用药间隔，可维持平稳的血药浓度，使治疗效果事半功倍。

◇关于特殊制剂：缓释制剂通过单层膜溶蚀系统、渗透泵系统、膜包衣技术实现缓释作用，须整片吞服、不能掰开、研碎或咀嚼，否则会引起药物过量甚至出现中毒，导致严重不良反应。

（三）杜绝重复用药

如就诊于不同专科、医院，需告知医生用药情况，避免不同的医生开具相同药理作用的药物导致重复用药，使得不良反应发生的风险增加。如合并其他躯体疾病（如高血压、糖尿病、肝肾功能不全等），应及时告知医生。