前段时间，一位66岁的陈大爷在女儿的陪同下来到市第七人民医院神经内科主任张烈医生的专家门诊就诊。陈大爷表情淡漠，坐下后一句话也不说。他的女儿表示，陈大爷以前是雷厉风行、要强的性格，做什么事都是风风火火的，最近一年多性格好像突然变了，不仅脾气变了，连话也变少了，不爱跟人交流，记忆力也比以前差了，晚上睡眠也不好，有两次还把小便拉在了裤子上。他变得不喜欢出门，整天似睡非睡地坐在门口的椅子上，并且状态时好时差。最近半个月感觉他的记忆减退更明显，有一回出门上街后竟忘记回家的路，还好有认识的人看见了送他回家，家里人都担心死了，害怕他会不会得了大家常说的那个老年痴呆——阿尔茨海默病了？

       张主任非常耐心且详细地向患者女儿询问了病史，得知陈大爷以前爱吸烟，工作应酬多，经常喝酒，有高血压病及高血脂病史20余年，还曾有过两次脑中风病史。最近一次中风发作大概是在1个月前，幸运的是经治疗后肢体活动均未受到明显影响，但患者现在精神跟记忆等方面的症状加重明显。张主任了解病史后为陈大爷做了神经心理评估及神经影像学检查等，考虑陈大爷是得了血管性痴呆。

什么是血管性痴呆？

       血管性痴呆是指由脑卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。是仅次于阿尔茨海默病的第二种常见痴呆。其中阿尔茨海默病占全部痴呆的50%左右，血管性痴呆占20%左右。血管性痴呆有多种分型，临床上多以多发性梗死性痴呆最为常见，常有高血压、动脉硬化、反复多次缺血性脑血管事件发作的病史。

       典型病程为突然(数天至数周)发作、阶梯式加重和波动性的认知功能障碍。每次发作后遗留或多或少的神经与精神症状，最终发展为全面的、严重的智力衰退、认知功能损害、失语、失认、失用、视空间或结构障碍。早期可出现轻度记忆障碍，多伴有一定程度的执行能力受损，如缺乏目的性、主动性、计划性、组织能力减退和抽象思维能力差等。

血管性痴呆与阿尔茨海默病的区别？

       两者都是老年期常见的痴呆，临床表现有不少类似之处。阿尔茨海默病起病隐匿，记忆等认知功能障碍突出，且认知障碍的加重往往是缓慢进行，比如患者的记忆是慢慢变得越来越差，从轻度到中度往往没有明显的提示事件。而血管性痴呆认知功能的恶化有明显的阶段性、波动性，并且和脑血管事件在时间上有明确的相关性，比如患者卒中住院后突然不认识家人。治疗心脑血管相关疾病可明显减轻病情。

如何识别血管性痴呆？

       当患者出现情绪不稳、记忆障碍、注意力下降、行为异常、执行力异常等情况，且有合并脑血管病或脑血管病相关危险因素时，应及时就诊，行头颅MR检查及神经心理评估等，做到早诊断、早干预，从而减慢疾病的进展，提高患者生活质量，减少家庭及社会负担。

如何预防血管性痴呆？

       简单来说，从预防“三高”和脑动脉硬化入手：

       ① 要建立良好的生活习惯和健康的饮食结构。如规律睡眠、戒烟戒酒、合理饮食等；

       ② 注意控制高血压、糖尿病、高血脂等问题；

       ③ 老慢支、睡眠呼吸暂停也要注意，这说明大脑可能会缺氧；

       ④ 多社交、多运动，保持开朗的性格与乐观的情绪。

       对于血管性痴呆高危人群来说，除了定期例行的基础体检，还应增加心脑血管专项和简易神经心理学筛查，以评估脑部血管病变情况和认知功能障碍程度，做到早发现、早干预，最大限度地降低血管性痴呆的发生率。